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Actos en el Exterior

Algunas técnicas, en virtud del bajo número de actos o por escaso desarrollo de la tecnología a nivel local, no se realizan en el país. El Fondo Nacional de Recursos cuenta entre sus responsabilidades financiar estos tratamientos cuando la patología se encuentra dentro de un listado que se revisa periódicamente, tal como lo disponen las normas vigentes. Los actos aprobados por la Comisión Honoraria Administradora para efectuar en el exterior son: Cirugía Cardíaca Congénita Compleja, Trasplante Pulmonar, Tromboendarterectomía Pulmonar, Trasplante Hepático Infantil y el Tratamiento del Retinoblastoma. En todos los casos de autorizaciones de cobertura para el exterior del país, actúan Comisiones Técnico Médicas que analizan la situación de los pacientes y emiten un pronunciamiento que es vinculante para el Fondo. Éstas están integradas por médicos especialistas designados por el Ministerio de Salud Pública, la Facultad de Medicina, el Fondo Nacional de Recursos y los IMAE.

Tratamiento del Retinoblastoma

El retinoblastoma es el cáncer ocular más frecuente en la niñez y representa el 3% de todos los cáncer en niños.

Dos tercios se diagnostican antes de los 2 años de la edad y el 95% antes de los 5 años. Por estas razones, el enfoque del tratamiento no solo toma en cuenta la cura de la enfermedad sino también preservar la visión con mínimos efectos secundarios.

Su manejo requiere la intervención de un equipo multidisciplinario. El médico evalúa cual es el tratamiento que debe realizarse tomando en cuenta el nivel de evolutivo que tenga el tumor en el momento que se diagnostica. Las opciones terapéuticas incluyen implantar placas radiactivas, crioterapia (frío), láser, quimioterapia (medicamentos), pudiendo ser necesario en algunos casos la extracción del ojo (enucleación).

Uno de los procedimientos en el cual se usan medicamentos para destruir el tumor se denomina: quimioterapia superselectiva intra-arterial (QIA). Este es un procedimiento financiado por el Fondo Nacional de Recursos como acto en el exterior del país.

Consiste en la administración de medicamentos, a través de la arteria oftálmica, arteria que lleva sangre al globo ocular y a las estructuras adyacentes. Ello se logra a través de un catéter o tubo muy fino que se introduce a nivel de la ingle en la arteria ilíaca, se lleva por el interior de la arteria aorta y luego por la arteria carótida interna hasta llegar a la arteria oftálmica. Una vez ubicado el catéter dentro de la arteria se comienza el pasaje de la medicación.

Se plantea que la administración local de medicamentos citostáticos en la arteria oftálmica alcanza niveles intraoculares más altos y, por lo tanto, tiene el potencial de aumentar las posibilidades de curación.

Todo el procedimiento es realizado por médicos especializados que cuentan con el equipamiento adecuado para realizarlo en forma segura. Promedialmente se realizan 3 procedimientos por paciente.

Las solicitudes correspondientes deben enviarse al FNR por los prestadores de salud, con resumen de historia clínica completo de oftalmólogo/oncólogo tratante, y estudios realizados; para ser analizada por la Comisión Técnico Médica de Retinoblastoma.

Actos en el Exterior

Algunas técnicas, en virtud del bajo número de actos o por escaso desarrollo de la tecnología a nivel local, no se realizan en el país. El Fondo Nacional de Recursos cuenta entre sus responsabilidades financiar estos tratamientos cuando la patología se encuentra dentro de un listado que se revisa periódicamente, tal como lo disponen las normas vigentes. Los actos aprobados por la Comisión Honoraria Administradora para efectuar en el exterior son: Cirugía Cardíaca Congénita Compleja, Trasplante Pulmonar, Tromboendarterectomía Pulmonar, Trasplante Hepático Infantil y el Tratamiento del Retinoblastoma. En todos los casos de autorizaciones de cobertura para el exterior del país, actúan Comisiones Técnico Médicas que analizan la situación de los pacientes y emiten un pronunciamiento que es vinculante para el Fondo. Éstas están integradas por médicos especialistas designados por el Ministerio de Salud Pública, la Facultad de Medicina, el Fondo Nacional de Recursos y los IMAE.

Tromboendarterectomía Pulmonar

La hipertensión pulmonar crónica es una enfermedad poco común, causada por un estrechamiento de las arterias pulmonares que llevan la sangre desde el corazón a los pulmones, determinando un aumento en la presión en el interior de las mismas lo cual genera que se superen los niveles normales. Esto afecta el ventrículo derecho del corazón, causando que aumente de tamaño y su capacidad para bombear sangre se vea afectada.

En ciertos casos de hipertensión pulmonar crónica se originan trombos en forma frecuente dentro de las arterias lo cual agrava aun más la enfermedad y sus complicaciones.

Para estas situaciones existe un tratamiento financiado por el Fondo Nacional de Recursos en el exterior llamado tromboendarterectomía pulmonar. Este procedimiento consiste en una intervención quirúrgica  para extraer los trombos, cuyos beneficios son disminuir los efectos de la hipertensión pulmonar sobre el ventrículo derecho, mejorar el funcionamiento de la respiración, prevenir la falla del corazón, y evitar la extensión del trombo, mejorando la calidad de vida.

Dada la complejidad de la intervención se realiza en centros especializados en el exterior.

¿Cómo y quién deriva al paciente para la tromboendarterectomía pulmonar?

El paciente debe ser referido por su neumólogo tratante. Los requisitos de derivación de pacientes para evaluación con equipo de Tromboendarterectomía Pulmonar son los siguientes:

• Datos del paciente con teléfonos de contacto actualizados.
• Resumen historia clínica completa donde figure:
  – Diagnóstico, estudios diagnósticos relevantes.
  – Complicaciones o intercurrencias, ingresos hospitalarios.
  – Historia microbiológica.Tratamientos previos y actual.
• Imagenología:
  – RxTX
  – TC Tx Alta resolución informe e imágenes (las planchas y/o CD deberá traerlas el paciente a la primera consulta).
• Estudios funcionales respiratorios con vigencia de 6 meses:
  – Espirometría,Volúmenes pulmonares, DLCO.
  – TM6M (test de marcha en 6 minutos).
  – Gasometría Arterial.
  – Ecocardiograma.
• Bioquímica de los últimos 6 meses:
  – Hemograma, Función renal, Ionograma, Glicemia.
  – Funcional y enzimograma hepático.
  – TSH
  – Perfil lipídico.
• Serologías:
  – VIH
  – Hepatitis A, B y C
• Carné de vacunas .
• PAP (mayores de 18 años) y mamografía (mayores de 40) en mujeres/ PSA en hombres mayores de 50 años del último año.

Una vez recibido todo lo anterior, el equipo de Tromboendarterectomía Pulmonar se comunicará con el paciente para agendar fecha de primera consulta.

La actividad de los antirretrovirales produce algunos efectos indeseados en el organismo del paciente. Como consecuencia de ello, pueden aparecer, a corto o mediano plazo, lo que se denomina efectos secundarios. Sin embargo, la gran mayoría de las personas bajo tratamiento antirretroviral puede llevar una vida diaria normal.

Riesgos y posibles complicaciones del tratamiento propuesto con Etravirine:

Hipersensibilidad y enrojecimiento de la piel, aumento de la glucosa, alteraciones de los lípidos con incremento del colesterol, de los triglicérido y de la LDL  que puedan originar  redistribución de la grasa corporal (joroba de búfalo, aumento del perímetro abdominal, aspecto cushingoide),  náuseas.  Menos frecuentemente puede presentarse neuropatía periférica, diarrea, aumento de las enzimas hepáticas y de otras enzimas digestivas, alteraciones de la función renal con aumento de la creatininemia.

Riesgos y posibles complicaciones del tratamiento propuesto con Darunavir:

Al igual que otros inhibidores de la proteasa pueden presentarse alteraciones en los lípidos (grasas) en la sangre que incluye el aumento del colesterol y de los triglicéridos elevados y pueden determinar  redistribución de la grasa corporal con aumento de la circunferencia abdominal,  joroba de búfalo, atrofia facial y aumento de los pechos. Estos agentes también causan  más frecuentemente aumento de la glucosa en la sangre, enrojecimiento de la piel por hipersensibilidad, náuseas, vómitos, diarrea. Menos frecuentemente se puede presentar, dolor de cabeza, fatiga, prurito, aumento de las enzimas amilasa y lipasa en sangre, diabetes, dolor abdominal, distensión abdominal, dispepsia, aumento de las enzimas hepáticas.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.