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El Fondo Nacional de Recursos financia para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la terapia hormonal el medicamento acetato de Abiraterona, cuyos detalles e indicaciones son los presentes en la normativa publicada en la página web.
Asimismo, la financiación se realizará teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en esta normativa.
La próstata es una glándula presente en el hombre que produce parte del líquido que conforma una parte del semen. Se ubica por debajo de la vejiga rodeando la uretra, conducto a través del cual se elimina la orina. El cáncer de próstata es frecuente en el hombre, especialmente después de los 60 años. Se desarrolla desde células de la glándula y en su mayor proporción son del tipo adenocarcinoma, teniendo un desarrollo muy lento.
Cuando el cáncer llega a un estado muy avanzado requiere de determinados tratamientos basados en medicamentos, llamados terapias hormonales, que buscan disminuir los efectos de las hormonas masculinas, androgénos y testosterona, las cuales se ha demostrado que pueden favorecer su progresión.
En algunos pacientes se observa que el cáncer continúa progresando a pesar de esta terapia hormonal. Es decir, son resistentes a este tratamiento. En estos casos el médico ve la necesidad de recomendar otra línea de tratamiento en base también a medicamentos. Entre ellos están los agentes de quimioterapia como ser Docetaxel y Cabazitaxel y otros llamados antiandrógenicos como lo son la Enzalutamida y la Abiraterona. Todos estos medicamentos presentan diferentes indicaciones según la evaluación de la enfermedad, así como diferentes vías de administración, eficacia y posibilidad de presentar eventos adversos.
Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.
El asma es una enfermedad heterogénea, caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea. Se define por una historia de síntomas respiratorios tales como sibilancias y dificultad al respirar, opresión torácica y tos.
Estos síntomas varían a lo largo del tiempo en cuanto a su presencia, frecuencia e intensidad y se le asocian la dificultad para expulsar el aire de los pulmones por el estrechamiento de las vías respiratorias (broncoconstricción), engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias y aumento de las secreciones.
El asma supone una carga importante en la calidad de vida de las personas, como consecuencia del ausentismo laboral, escolar y alteración de la vida familiar y cotidiana. Además, es motivo de consulta frecuente en las instituciones de salud siendo la enfermedad crónica más frecuente en los niños.
El tratamiento del asma se debe configurar como un ciclo continuo de evaluación, ajuste del tratamiento y revisión de la respuesta. El objetivo principal es lograr y mantener el control de la enfermedad, además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo, reduciendo al máximo la mortalidad y los efectos secundarios de la medicación.
Aproximadamente el 5% de los pacientes asmáticos tienen asma severo que no es controlado con la medicación habitual. Estos pacientes tienen riesgo de exacerbaciones severas y muerte, habiendo muy pocas opciones terapéuticas disponibles.
Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.
El Fondo Nacional de Recursos financia una medicación antifibrotica denominada Pirfenidona. Esta busca disminuir la progresión de la enfermedad, mejorando los parámetros que evalúan la respiración y consecuencia de ello la calidad de vida de las personas con FPI.
La fibrosis pulmonar es una enfermedad del pulmón que se produce por daño del tejido, que constituye el pulmón, produciéndose cicatrices, engrosamiento y rigidez. Ello origina la perdida de la elasticidad que necesita este órgano para llevar a cabo la respiración en forma adecuada.
Las personas que presentan esta enfermedad tienen dificultad para respirar y a medida que progresa se acentúan cada vez más los síntomas.
Causas
Las causas de la fibrosis pulmonar son variadas, sin embargo cuando no es posible identificarlas se le denomina fibrosis pulmonar idiopática (FPI), siendo un trastorno crónico y progresivo.
La mayoría de las personas que presentan FPI tienen una lenta evolución hacia el agravamiento que finalmente ocasiona lo que se denomina insuficiencia respiratoria crónica. La enfermedad determina en todos los casos repercusión sobre la calidad de vida y su evolución es hacia la muerte.
El tratamiento de la FPI busca detener el proceso de fibrosis progresiva, aliviar los síntomas que produce la enfermedad e identificar y tratar las complicaciones. Antes de iniciarlo es necesario que el médico tratante valore cuál es el nivel de gravedad, cuáles son los factores pronósticos y las enfermedades que acompañan, dado que esto guiará en parte la elección del tratamiento a instaurar.
El plan de tratamiento se basa en varios posibles componentes:
Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.
La endoprótesis de aorta abdominal o aorta torácica es un dispositivo médico que consiste en una malla metálica tubular forrada con una tela impermeable. Se coloca por dentro de la sección de la aorta que posee la dilatación o aneurisma, de tal manera de generar un tubo por donde circulará la sangre. Ello evita que la sangre continúe presionando sobre las paredes debilitadas del aneurisma y de esta forma prevenir su ruptura. Se implanta mediante un procedimiento no invasivo realizando un pequeño corte a nivel de la ingle, sin necesidad de realizar una cirugía mayor.
La colocación de endoprótesis para el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal o de aorta torácica se encuentra dentro del plan de beneficios que otorga el Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay, denominado Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS). El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es quien provee de la endoprótesis y el procedimiento se realiza bajo responsabilidad del prestador integral del paciente.
De acuerdo a lo establecido en el artículo 2 del Decreto N° 266/018 y Ordenanza N°770/2018 queda comprendido dentro de la cobertura que otorga el FNR la endoprótesis aórtica de tipo no fenestrada, y los materiales complementarios específicos exclusivamente según se establece en la normativa.
A efectos de autorizar la cobertura financiera, en todos los pacientes se tomará en cuenta en forma integral la edad, calidad de vida, la existencia de comorbilidades y el pronóstico, de tal manera que de la evaluación surja una expectativa de vida razonable, posibilidades ciertas de rehabilitación y un adecuado balance entre calidad de vida esperada y riesgos inherentes al procedimiento.
Si desea ampliar la información sobre las indicaciones para esta cobertura, ingrese a la normativa:
La aorta es un importante vaso sanguíneo que transporta la sangre desde el corazón hasta los órganos principales del tórax, abdomen y miembros inferiores.
Existen diversos factores de riesgo que pueden llevar al debilitamiento de las paredes de la aorta originando un aneurisma, tales como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes. También puede influir poseer antecedentes familiares de esta enfermedad o tener aneurismas en otras localizaciones. Esta enfermedad es más frecuente en los hombres mayores de 55 años.
El aneurisma de aorta abdominal es una dilatación con la forma de globo que modifica y cambia el diámetro de la aorta que puede medir 3 cm o más. A consecuencia de ello las paredes de la aorta se ponen más finas y se debilitan, corriéndose el riesgo de ruptura, siendo a menudo una situación fatal llegando a ocasionar la muerte. Habitualmente el riesgo de rotura se presenta cuando el tamaño es de 5,5 cm o más, recurriendo a tratarlo quirúrgicamente para prevenir esta situación.
Tradicionalmente, la forma de tratar esta enfermedad es mediante una cirugía abierta. Es decir, a través de una incisión o corte en el abdomen. El cirujano repara las paredes debilitadas de la aorta. En los últimos años se ha desarrollado una nueva técnica de tratamiento, alternativa a la cirugía abierta, que consiste en colocar dentro de la aorta un dispositivo expandible llamado endoprótesis y que tiene las características de una malla con forma de tubo.
Este tratamiento que se denomina tratamiento endovascular o reparación endovascular del aneurisma de aorta presenta menos complicaciones que la cirugía abierta, menor mortalidad inmediata a la operación, y disminuye los días de internación dado que es más rápida la recuperación.
A través de un pequeño corte en la ingle el médico introduce una guía que permite luego introducir por dentro de la arteria la malla para luego expandirla. De esta forma la sangre circula por su interior actuando como un vaso sanguíneo artificial sin pasar por el aneurisma.
Otras causas de aneurisma de aorta pueden ser de origen traumático. Estos especialmente se localizan a nivel de la aorta torácica.
Los cuidados posteriores de la colocación de una endoprótesis requieren de asistir a los controles indicados por el médico, tener estricto control de la hipertensión arterial y abandono del tabaquismo, además de llevar adelante hábitos de vida saludables, controlando la alimentación y el sobrepeso.
Algunas técnicas, en virtud del bajo número de actos o por escaso desarrollo de la tecnología a nivel local, no se realizan en el país. El Fondo Nacional de Recursos cuenta entre sus responsabilidades financiar estos tratamientos cuando la patología se encuentra dentro de un listado que se revisa periódicamente, tal como lo disponen las normas vigentes. Los actos aprobados por la Comisión Honoraria Administradora para efectuar en el exterior son: Cirugía Cardíaca Congénita Compleja, Trasplante Pulmonar, Tromboendarterectomía Pulmonar, Trasplante Hepático Infantil y el Tratamiento del Retinoblastoma. En todos los casos de autorizaciones de cobertura para el exterior del país, actúan Comisiones Técnico Médicas que analizan la situación de los pacientes y emiten un pronunciamiento que es vinculante para el Fondo. Éstas están integradas por médicos especialistas designados por el Ministerio de Salud Pública, la Facultad de Medicina, el Fondo Nacional de Recursos y los IMAE.
El retinoblastoma es el cáncer ocular más frecuente en la niñez y representa el 3% de todos los cáncer en niños.
Dos tercios se diagnostican antes de los 2 años de la edad y el 95% antes de los 5 años. Por estas razones, el enfoque del tratamiento no solo toma en cuenta la cura de la enfermedad sino también preservar la visión con mínimos efectos secundarios.
Su manejo requiere la intervención de un equipo multidisciplinario. El médico evalúa cual es el tratamiento que debe realizarse tomando en cuenta el nivel de evolutivo que tenga el tumor en el momento que se diagnostica. Las opciones terapéuticas incluyen implantar placas radiactivas, crioterapia (frío), láser, quimioterapia (medicamentos), pudiendo ser necesario en algunos casos la extracción del ojo (enucleación).
Uno de los procedimientos en el cual se usan medicamentos para destruir el tumor se denomina: quimioterapia superselectiva intra-arterial (QIA). Este es un procedimiento financiado por el Fondo Nacional de Recursos como acto en el exterior del país. 
Consiste en la administración de medicamentos, a través de la arteria oftálmica, arteria que lleva sangre al globo ocular y a las estructuras adyacentes. Ello se logra a través de un catéter o tubo muy fino que se introduce a nivel de la ingle en la arteria ilíaca, se lleva por el interior de la arteria aorta y luego por la arteria carótida interna hasta llegar a la arteria oftálmica. Una vez ubicado el catéter dentro de la arteria se comienza el pasaje de la medicación.
Se plantea que la administración local de medicamentos citostáticos en la arteria oftálmica alcanza niveles intraoculares más altos y, por lo tanto, tiene el potencial de aumentar las posibilidades de curación.
Todo el procedimiento es realizado por médicos especializados que cuentan con el equipamiento adecuado para realizarlo en forma segura. Promedialmente se realizan 3 procedimientos por paciente.
Las solicitudes correspondientes deben enviarse al FNR por los prestadores de salud, con resumen de historia clínica completo de oftalmólogo/oncólogo tratante, y estudios realizados; para ser analizada por la Comisión Técnico Médica de Retinoblastoma.
Algunas técnicas, en virtud del bajo número de actos o por escaso desarrollo de la tecnología a nivel local, no se realizan en el país. El Fondo Nacional de Recursos cuenta entre sus responsabilidades financiar estos tratamientos cuando la patología se encuentra dentro de un listado que se revisa periódicamente, tal como lo disponen las normas vigentes. Los actos aprobados por la Comisión Honoraria Administradora para efectuar en el exterior son: Cirugía Cardíaca Congénita Compleja, Trasplante Pulmonar, Tromboendarterectomía Pulmonar, Trasplante Hepático Infantil y el Tratamiento del Retinoblastoma. En todos los casos de autorizaciones de cobertura para el exterior del país, actúan Comisiones Técnico Médicas que analizan la situación de los pacientes y emiten un pronunciamiento que es vinculante para el Fondo. Éstas están integradas por médicos especialistas designados por el Ministerio de Salud Pública, la Facultad de Medicina, el Fondo Nacional de Recursos y los IMAE.
La hipertensión pulmonar crónica es una enfermedad poco común, causada por un estrechamiento de las arterias pulmonares que llevan la sangre desde el corazón a los pulmones, determinando un aumento en la presión en el interior de las mismas lo cual genera que se superen los niveles normales. Esto afecta el ventrículo derecho del corazón, causando que aumente de tamaño y su capacidad para bombear sangre se vea afectada.
En ciertos casos de hipertensión pulmonar crónica se originan trombos en forma frecuente dentro de las arterias lo cual agrava aun más la enfermedad y sus complicaciones.
Para estas situaciones existe un tratamiento financiado por el Fondo Nacional de Recursos en el exterior llamado tromboendarterectomía pulmonar. Este procedimiento consiste en una intervención quirúrgica para extraer los trombos, cuyos beneficios son disminuir los efectos de la hipertensión pulmonar sobre el ventrículo derecho, mejorar el funcionamiento de la respiración, prevenir la falla del corazón, y evitar la extensión del trombo, mejorando la calidad de vida.
Dada la complejidad de la intervención se realiza en centros especializados en el exterior.
¿Cómo y quién deriva al paciente para la tromboendarterectomía pulmonar?
El paciente debe ser referido por su neumólogo tratante. Los requisitos de derivación de pacientes para evaluación con equipo de Tromboendarterectomía Pulmonar son los siguientes:
Una vez recibido todo lo anterior, el equipo de Tromboendarterectomía Pulmonar se comunicará con el paciente para agendar fecha de primera consulta.
La actividad de los antirretrovirales produce algunos efectos indeseados en el organismo del paciente. Como consecuencia de ello, pueden aparecer, a corto o mediano plazo, lo que se denomina efectos secundarios. Sin embargo, la gran mayoría de las personas bajo tratamiento antirretroviral puede llevar una vida diaria normal.
Riesgos y posibles complicaciones del tratamiento propuesto con Etravirine:
Hipersensibilidad y enrojecimiento de la piel, aumento de la glucosa, alteraciones de los lípidos con incremento del colesterol, de los triglicérido y de la LDL que puedan originar redistribución de la grasa corporal (joroba de búfalo, aumento del perímetro abdominal, aspecto cushingoide), náuseas. Menos frecuentemente puede presentarse neuropatía periférica, diarrea, aumento de las enzimas hepáticas y de otras enzimas digestivas, alteraciones de la función renal con aumento de la creatininemia.
Riesgos y posibles complicaciones del tratamiento propuesto con Darunavir:
Al igual que otros inhibidores de la proteasa pueden presentarse alteraciones en los lípidos (grasas) en la sangre que incluye el aumento del colesterol y de los triglicéridos elevados y pueden determinar redistribución de la grasa corporal con aumento de la circunferencia abdominal, joroba de búfalo, atrofia facial y aumento de los pechos. Estos agentes también causan más frecuentemente aumento de la glucosa en la sangre, enrojecimiento de la piel por hipersensibilidad, náuseas, vómitos, diarrea. Menos frecuentemente se puede presentar, dolor de cabeza, fatiga, prurito, aumento de las enzimas amilasa y lipasa en sangre, diabetes, dolor abdominal, distensión abdominal, dispepsia, aumento de las enzimas hepáticas.
Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.