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No será financiado por el FNR el uso de Bupropion para el tratamiento de la depresión y otros trastornos psiquiátricos. Queda expresamente establecido que estas situaciones no están contempladas en las indicaciones que cubre el Fondo Nacional de  Recursos.

En todos los casos el financiamiento de los tratamientos con determinado fármaco se realiza teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en la normativa.

• Normativa

El tabaquismo es la enfermedad adictiva consecuencia del consumo de tabaco. Se comporta como enfermedad crónica, aunque se deje de fumar se mantiene la susceptibilidad a recaer.

La droga responsable de esta adicción es la nicotina contenida en la hoja de tabaco. Por eso cualquier forma de consumo de tabaco (cigarrillo, naco, tabaco picado, pipa, tabaco mascado) causa adicción.

Es una enfermedad prevenible, tratable y controlable. Según la Organización Mundial de la Salud, es la principal causa de muerte prevenible en el mundo.
 
Esta adicción se compone de 3 elementos fundamentales:

Dependencia psicológica – es la asociación del acto de fumar a determinadas conductas, emociones y situaciones, que se aprenden rápidamente y se repiten miles de veces a lo largo de la vida del fumador, generando automatismos y condicionamiento.  Por ejemplo: “cada vez que tomo café – fumo, cada vez que estoy nervioso – fumo, si estoy contento – fumo, si estoy triste – fumo, …”

Dependencia física o fisiológica – es la adaptación del cuerpo a vivir bajo los efectos de la nicotina. La principal adaptación es del cerebro, en el que aumenta el número de receptores de nicotina, generando el sindrome de abstinencia cuando se deja de consumir tabaco.

Dependencia social – es cómo influye el entorno en el fumador. Es diferente el consumo de un fumador si está con gente que fuma o que no fuma.

¿Se puede dejar de fumar?

Alrededor del 70% de los fumadores desean dejar de fumar, sin embargo sólo un bajo porcentaje lo logra sin ayuda. Esto refleja la magnitud de la adicción. Por este motivo muchos fumadores necesitan pedir ayuda a su médico o a una policlínica especializada.

La intervención del equipo de salud en su conjunto y de los equipos especializados cuando es necesario, aumentan considerablemente la probabilidad del fumador de superar su adicción.

El tratamiento propuesto en las policlínicas que conforman el Programa de Tabaquismo del FNR, se basa en los métodos que han demostrado ser efectivos a nivel mundial, realizando un tratamiento integral de la adicción. El eje central del tratamiento es el cambio conductual y cuando es necesario se complementa con un tratamiento farmacológico que es aportado gratuitamente por el FNR.

¿Cómo accedo al programa del FNR?

Para tratarse en el FNR debe solicitar entrevista al 29014091 int 133.

En el transcurso del tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir en asociación pueden presentarse según la literatura médica los siguientes eventos adversos.

A causa del Sofosbuvir:

• Más frecuentemente: cefalea y fatiga, insomnio, irritabilidad, pruritos, enrojecimiento de la piel, náuseas, disminución del apetito, diarrea, anemia, descenso de los glóbulos blancos, cansancio, dolores musculares, síntomas de resfrío, fiebre.
• Menos frecuentemente: aumento de la enzima lipasa en la sangre, disminución de las plaquetas, aumento de la bilirrubina, aumento de la enzima CPK en la sangre.

Se han reportado casos de angioedema, disminución de la frecuencia cardíaca, alteración de todas las células sanguíneas, depresión severa e ideas suicidas.

A causa del Daclatasvir:

• Más frecuentemente: fatiga, dolor de cabeza, anemia, náuseas.
• Menos frecuentemente: Drowsiness, insomnio, enrojecimiento de la piel, diarrea, aumento de la enzima lipasa en sangre.

La reactivación de Hepatitis B ha sido reportada en personas que presentan coinfección de virus de Hepatitis B y Hepatitis C, y que inician el tratamiento con estos antivirales directos.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.

El FNR cubrirá el tratamiento de la infección crónica por el Virus de la Hepatitis C en todos los grados de fibrosis. Los medicamentos que cubre el FNR son los siguientes: Sofosbuvir + Daclatasvir y Glecaprevir + Pibrentasvir + Sofosbuvir.

Asimismo, la financiación de estos medicamentos se realizará teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en esta normativa.

• Normativa

El virus de la hepatitis C (VHC) es, junto al alcohol, la principal causa de hepatopatía crónica en el mundo occidental. Según la OMS esta epidemia silenciosa cuenta con 180 millones de infectados en el mundo.

Alrededor del 80-90 % de los pacientes portadores de la infección son asintomáticos, hasta las etapas evolucionadas de la enfermedad. De todos los pacientes infectados, un 80% evolucionará a enfermedad hepática crónica y 20-30% a enfermedad hepática significativa que presentará complicaciones, internaciones, cáncer de hígado o necesidad de un trasplante hepático.

La infección crónica por virus de la hepatitis C es una enfermedad con afectación primordialmente hepática pero potencialmente multisistémica. Las consecuencias hepáticas y extrahepáticas pueden aparecer en cualquier momento de la evolución desde la primo infección.

En la era pre antivirales directos, el tratamiento de esta infección era largo, con frecuentes y severos efectos colaterales y con tasas de curación que rondaban poco más de la mitad de los casos. Desde la disponibilidad de los antivirales directos esto ha cambiado y la situación actual es de una tasa de curación de más del 95%, en plazos de 12 semanas, sin efectos secundarios y con una aplicabilidad muy alta.

La OMS ha propuesto el objetivo de erradicar esta infección para el año 2030. Objetivo que claramente no puede cumplirse solo con el tratamiento de algunos pacientes (ni mediante el sistema de priorización ni mediante microeliminaciones) y, probablemente tampoco con el tratamiento de todos, sin el acompañamiento con planes nacionales que promuevan el diagnóstico y la prevención, pero el tratamiento universal sería un muy buen comienzo para intentar alcanzar ese objetivo.

Para la planificación del tratamiento y su evolución, es fundamental conocer el tipo de genotipo viral y la estadificación del grado de fibrosis hepática. La estadificación de la fibrosis utilizada es la escala METAVIR (histología):

• Estadio 0 (F0) Ausencia de fibrosis
• Estadio 1 (F1) Fibrosis leve
• Estadio 2 (F2) Fibrosis moderada
• Estadio 3 (F3) Fibrosis grave
• Estadio 4 (F4) Cirrosis

Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.

Los efectos adversos no son frecuentes y en general es un tratamiento bien tolerado. No obstante, el tratamiento propuesto con Palivizumab puede causar:

Erupción cutánea, alteraciones del ritmo cardíaco, cianosis, fiebre, diarrea, vómitos, alteraciones del enzimograma hepático, otitis media, tos, rinitis, infección respiratoria alta, sibilancias respiratorias, reacciones locales en el sitio de administración con enrojecimiento de la piel e hinchazón. Muy raramente pueden darse reacciones alérgicas severas.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.

Para el tratamiento Preventivo de VRS el Fondo Nacional de Recursos cubrirá el uso del fármaco Palivizumab.

En todos los pacientes se tomará en cuenta además de su afección, una valoración integral que incluya: edad, comorbilidades, calidad de vida, y pronóstico. De tal manera que de la evaluación surja una expectativa de vida razonable.  Las complicaciones o efectos colaterales derivadas del tratamiento deberán ser resueltas  por la institución en la cual se asiste el paciente. Pueden existir situaciones clínicas, vinculadas a otras patologías en las cuales el uso de este tratamiento pueda ser planteado. Queda expresamente establecido que estas situaciones no están contempladas en las indicaciones que cubrirá el Fondo Nacional de Recursos.

Asimismo, la financiación se realizará teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en la normativa.

• Normativa

El VRS es un virus causa infecciones respiratorias en niños y en adultos. Puede ocasionar enfermedad severa en los niños menores de dos años causando bronquiolitis y neumonías. Los niños nacidos prematuros (especialmente aquellos con bronco-displasia pulmonar),  los niños con cardiopatías congénitas con alteraciones importantes en la circulación sanguínea y los con enfermedades pulmonares crónica de diferentes etiologías son especialmente  vulnerables. 

Los niños prematuros nacidos antes de las 32 semanas y sin enfermedad crónica tienen una frecuencia  de hospitalización de hasta 13%. Dentro de los prematuros, los nacidos con prematurez más severa (nacidos con menos de 29 semanas) son los más vulnerables, con mayor riesgo de cursar infecciones más graves. Los que desarrollan bronco-displasia pulmonar tienen tasas más altas de hospitalización debidas al  VRS (hasta 25%) y mayor posibilidad de requerir ventilación mecánica (respirador) e ingreso a servicios de cuidados intensivos.  

El Palivizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra una parte del VRS. La administración de una dosis de 15mg/k de Palivizumab durante los 5 meses de mayor riesgo de adquirir el virus mantiene concentraciones en suero efectivas para reducir las internaciones causadas por infecciones por  VRS. El intervalo entre la primera y la segunda dosis será de 30 días y el intervalo entre las siguientes dosis será de 38 días. El período de administración será desde la última semana de abril hasta el 15 de setiembre. En los casos en los que la primera dosis se realiza con el paciente aún internado, la misma se administrará en las 48 horas previas al egreso sanatorial

Su administración durante esos meses ha sido efectiva para disminuir las internaciones en: a) niños nacidos prematuros, b)  niños con enfermedad pulmonar crónica, y c) niños con cardiopatías congénitas con repercusión importante sobre la función del corazón. En el caso de niños prematuros, la relación entre el costo del medicamento y el beneficio que otorga es mejor en los prematuros más severos (nacidos con menos semanas de gestación).

No se demostró que disminuya la mortalidad ni mejore  la calidad de vida a largo  plazo. 

Es importante que el niño reciba las dosis a intervalos regulares durante la época del año de circulación del VRS para mantener la  protección completa. En los niños que se operan del corazón con circulación extra-corpórea puede ser necesario administrar una dosis posterior a la cirugía para mantener la efectividad del Palivizumab después de la operación.

Medidas Generales para evitar la transmisión del VRS a la población en riesgo

La transmisión de VRS se produce a partir de las secreciones respiratorias de una persona infectada. Los virus contenidos en las secreciones se pueden transmitir directamente por las pequeñas gotitas eliminadas al toser o estornudar si entran en contacto con la boca, nariz u ojos de otra persona. Sin embargo, la forma más eficiente de transmisión es a partir de superficies u objetos contaminados con las secreciones respiratorias de la persona infectada. Los virus persisten en el ambiente (sobre los objetos, juguetes, pañuelos, etc.) y en las manos y puede ser inoculados directamente en la boca, la nariz o los ojos.

Para la prevención de infecciones respiratorias, incluido el VRS, varias medidas son útiles.
 

• Una de las principales medidas es el adecuado cuidado y control de las secreciones respiratorias de la persona que cursa una infección respiratoria. Cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar, usar pañuelos descartables y descartarlos inmediatamente luego de usarlos, sin depositarlos sobre ninguna superficie, es muy importante para evitar dispersar el virus. Posteriormente la persona debe realizarse una adecuada higiene de las manos, mediante lavado de las mismas con agua y jabón o mediante la aplicación de alcohol-gel.
• El lavado de manos con agua y jabón cada vez que se toque al bebe, sobretodo si se ha tocado secreciones o cualquier fluido corporal es fundamental. También puede usarse alcohol-gel previo a tocar el bebe, ya que es una excelente medida de higiene cuando no hemos tocado fluidos corporales.
• La higiene del ambiente donde el niño se encuentra es de mucha importancia, sobretodo cuidando de limpiar bien con agua y jabón los barandales de la cama, los juguetes y las superficies donde se encuentran los artículos que usamos con el bebé. Las superficies y artículos más delicados que no admiten el agua pueden limpiarse con un paño embebido en alcohol al 70%.
• Si alguna de las personas que están al cuidado o en contacto con el bebe está cursando un resfriado o fiebre, se aconseja limitar su contacto con el bebe. Si no es posible evitar el contacto, se recomienda que la persona use un tapaboca y siempre debe lavarse las manos antes de tocar al bebe, sobretodo si estando resfriado se limpió la nariz. Estas medidas son particularmente difíciles en el caso de otros niños.
• Intente ventilar diariamente la habitación del bebe todos los mediodías al menos una hora, cuidando que el bebe no esté en la misma mientras lo hace.
• No fume ni permita que nadie fume dentro de la casa donde habita el bebe. El humo del cigarro aumenta el riesgo de infecciones respiratorias en general y en particular por VRS. Por más que usted intente ventilar la misma, el humo del cigarro queda circulando en la habitación.
• Evite concurrir con el bebe a lugares donde haya multitudes como centros comerciales o Shopping, buses o grandes reuniones familiares, ya que ocurrirá mayor exposición a virus respiratorios.
• Consulte con su pediatra la oportunidad de vacunar a su hijo con la vacuna de la gripe.

Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.

Los efectos adversos más frecuentes del tratamiento con Temozolamida son:

• Riesgos de infecciones.
• Dolor de cabeza.
• Náuseas, vómitos, estreñimiento, pérdida del apetito.
• Caída del cabello.
• Erupción cutánea.
• Sensación de cansancio, debilidad, incoordinación.
• Fiebre.
• Edemas periféricos.
• Anemia.
• Disminución de las plaquetas y de los glóbulos blancos.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.