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Formularios de Solicitud

Todos los trámites de solicitud de actos médicos se recibirán únicamente por sistema informático.

Cardiodesfibrilador
Cateterismo Cardíaco Derecho Adultos
Cateterismo Terapéutico
Cirugía Cardiaca Adultos
Cirugía Cardiaca Infantil

Cirugía Epilepsia Refractaria – Fase 2A
Cirugía Epilepsia Refractaria- Fase 2B
Cirugía Epilepsia Refractaria- Fase 3
Cirugía Epilepsia Refractaria – Cobertura Complementaria

Cirugía Fetal

Cirugía Transoral Láser CO2

Diálisis Crónica Ingreso
Diálisis Crónica Trámites
Diálisis Ingreso a DP Transitorio
Diálisis Caduca DP Transitorio

Hemodinamia Infantil

Implante Coclear
Implante Coclear- Procedimientos Posteriores

Implante Valvular Aórtico Transcatéter (TAVI)

Marcapasos
Marcapasos – Procedimientos Posteriores

Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 1 (Preselección)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 2 (Evaluación pre-quirúrgica)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 3 (Solicitud de cirugía)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 5 (Solicitud de procedimiento posteriores)

PET-CT

Procedimiento Cardiológico Intervencionista (PCI)
PCI – Instructivo

Prótesis de Cadera
Prótesis de Rodilla

Quemados Adultos
Quemados Infantil

Trasplante Cardíaco Adulto
Trasplante Cardíaco Infantil
Trasplante Cardíaco-Pre
Trasplante Hepático
Trasplante Hepático-Pre
Trasplante de Medula Ósea
Trasplante Renal Adulto
Trasplante Renal Ingreso a Lista
Trasplante Renal-Pancreático
Trasplante Renal Infantil – Pre
Trasplante Renal Infantil

Tratamiento endovascular para la Aneurisma Cerebral sin ruptura
Tratamiento endovascular para la Aneurisma cerebral con ruptura (Único formulario de Solicitud y Realización)

Tratamiento endovascular para las Malformaciones arteriovenosas – Solicitud inicial
Tratamiento endovascular para las Malformaciones arteriovenosas – Sesiones Posteriores

Trombectomía Mecánica para ACV Isquémico Hiperagudo

Reproducción Asistida – Solicitud inicial
Reproducción Asistida – Solicitud de ciclo de estimulación
Reproducción Asistida – Criopreservación de gametos en oncofertilidad

Todos los trámites de solicitud inicial y dosis posteriores se recibirán únicamente por sistema informático.

Anemia en IRC- INICIO

Aplasia Medular- INICIO
Aplasia Medular- DOSIS

Artritis Idiopática Juvenil- INICIO
Artritis Idiopática Juvenil- DOSIS

Artritis Reumatoidea- INICIO
Artritis Reumatoidea- DOSIS

Asma Alérgico Severo- INICIO
Asma Alérgico Severo- DOSIS

Atrofia Muscular Espinal- INICIO
Atrofia Muscular Espinal- DOSIS

Cáncer de Cabeza y Cuello- INICIO
Cáncer de Cabeza y Cuello- DOSIS

Cáncer de Cuello Uterino- INICIO
Cáncer de Cuello Uterino- DOSIS

Cáncer de Hígado- INICIO
Cáncer de Hígado- DOSIS

Cáncer de Mama- INICIO
Cáncer de Mama- DOSIS

Cáncer de Ovario- INICIO
Cáncer de Ovario- DOSIS

Cáncer de Riñón- INICIO
Cáncer de Riñón- DOSIS

Cáncer de Colo-Rectal – INICIO
Cáncer de Colo- Rectal – DOSIS

Cáncer de Próstata- INICIO
Cáncer de Próstata- DOSIS

Cáncer de Pulmón- INICIO
Cáncer de Pulmón- DOSIS

Citomegalovirus en Trasplantes- INICIO
Citomegalovirus en Trasplantes- DOSIS

Colitis Ulcerosa – INICIO
Colitis Ulcerosa -DOSIS

Dermatitis Atópica – INICIO
Dermatitis Atópica – DOSIS

Diabetes- INICIO

Enfermedad de Crohn- INICIO
Enfermedad de Crohn- DOSIS

Enfermedad de Fabry- INICIO
Enfermedad de Fabry- DOSIS

Enfermedad de Gaucher- INICIO
Enfermedad de Gaucher- DOSIS

Enfermedad de Hunter- INICIO
Enfermedad de Hunter- DOSIS

Esclerosis Múltiple- INICIO
Esclerosis Múltiple- DOSIS

Espasticidad y Distonías- INICIO
Espasticidad y Distonías- DOSIS

Espondiloartritis – INICIO
Espondiloartritis – DOSIS

Fibrosis Quística- INICIO
Fibrosis Quística- DOSIS

Fibrosis Pulmonar Idiopática- INICIO
Fibrosis Pulmonar Idiopática- DOSIS

Hemofilia A – INICIO
Hemofilia A – DOSIS

Hiperfosfatemia en IRC – INICIO
Hiperfosfatemia en IRC – DOSIS

Hipertensión Arterial Pulmonar- INICIO
Hipertensión Arterial Pulmonar- DOSIS

IAMST- INICIO

Inmunosupresores- INICIO

Leucemia Aguda Linfoblástica – INICIO
Leucemia Aguda Linfoblástica- DOSIS

Leucemia Linfoide Crónica- INICIO
Leucemia Linfoide Crónica–DOSIS

Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Aguda Linfoblástica PHI+ – INICIO
Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Aguda Linfoblástica PHI+ – DOSIS

Linfomas no Hodgkin- INICIO
Linfomas no Hodgkin- DOSIS
Linfomas- MANTENIMIENTO

Mieloma Múltiple- INICIO
Mieloma Múltiple- DOSIS
Mieloma Múltiple- MANTENIMIENTO

Melanoma – INICIO
Melanoma – DOSIS

Neoplasias Mielodisplásicas y Leucemia Aguda Mieloblástica- INICIO
Neoplasias Mielodisplásicas y Leucemia Aguda Mieloblástica- DOSIS

Psoriasis Severa- INICIO
Psoriasis Severa- DOSIS

Tricoleucemia Con Cladribine (2- CDA)

Trombocitopenia Inmune Primaria- INICIO
Trombocitopenia Inmune Primaria- DOSIS

Tumores Estromales Gastrointestinales (GIST)- INICIO
Tumores Estromales Gastrointestinales (GIST)- DOSIS

Tumores del SNC- INICIO
Tumores del SNC- DOSIS

Uveítis no infecciosa (UNIIPP) – INICIO
Uveítis no infecciosa (UNIIPP) – DOSIS

Vasculitis ANCA asociadas- INICIO
Vasculitis ANCA asociadas- DOSIS

Virus de la Hepatitis C- INICIO
Virus de la Hepatitis C- DOSIS

Virus de la Inmunodeficiencia Humana- INICIO
Virus de la Inmunodeficiencia Humana- DOSIS

Virus Sincicial Respiratorio- INICIO
Virus Sincicial Respiratorio- DOSIS