Este estudio fue aceptado para presentación oral en el Congreso de Health Technology Assessment International (HTAi) que se realizará en Seúl, Corea del Sur.
La investigación fue realizado en siete países de América Latina (Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Perú y Uruguay), en este se evaluó la relación costo-efectividad del medicamento Trastuzumab, que es utilizado en los tratamientos con pacientes con cáncer de mama HER2-positivo. El objetivo de la investigación fue comparar el fármaco en términos de cobertura y acceso en los países mencionados.
El trabajo que fue financiado por la Global Health Research Initiative, contó con la participación de expertos de distintas universidades e instituciones vinculadas con la Salud. En el caso de Uruguay, el estudio estuvo a cargo del Dr. Alarico Rodríguez, co-encargado de la Dirección Técnico Médica del Fondo Nacional de Recursos.
Objetivo del Milenio.
La Organización Mundial de la Salud prevé que en 10 años aumentarán en un 10% las muertes por enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como enfermedades crónicas. Dentro de estas afecciones se encuentran el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y la diabetes, que causan la muerte de 38 millones de personas por año.
Lo más alarmante de esta información es que el 80% de estos fallecimientos se dará en los países en desarrollo. Justamente, Naciones Unidades incorporó a los Objetivos del Milenio abogar por una mayor cooperación de las empresas farmacéuticas para mejorar el acceso a medicamentos asequibles en los países más pobres.
Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, principalmente para los medicamentos innovadores, las firmas que producen fármacos siguen aplicando políticas globales de precios. Particularmente en América Latina muchos fármacos innovadores tienen precios similares, o incluso mayores, al de los países de altos ingresos.
¿Cómo se hizo el estudio?
Para realizar el estudio se acordó una estructura del modelo y una metodología común a los siete países para la identificación de los costos. Se diseñó un modelo de Markov para evaluar los años de vida (AV) y los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) desde una perspectiva del sector Salud. Se realizó una búsqueda sistemática de efectividad, epidemiología local y estudios de costos para completar el modelo. Se construyó un escenario de caso base, utilizando los resultados de los ensayos clínicos de Trastuzumab y dos escenarios alternativos.
¿Qué pasa en América Latina?
Los resultados de la investigación permitieron conocer que la sobrevida lograda con esta medicación en promedio oscila entre 10 y 12 meses respecto a tratamientos alternativos.
Los sistemas de salud de los países involucrados en el estudio gastaron en media entre U$S 24.683 y U$S 60.835 para lograr la sobrevida arriba mencionada. Si consideramos las condiciones de salud de los pacientes en tratamiento en comparación con la calidad de vida de un persona saludable es técnicamente válido afirmar que estos sistemas están gastando entre U$S 42.104 y U$S 110.283 por persona para lograr un año de sobrevida equivalente. Este gasto representa aproximadamente 3.6 veces el producto bruto interno per cápita en Uruguay, y 35.5 veces su correspondiente en Bolivia.
Interpretación
A pesar de su probado costo efectividad en otros ámbitos, Trastuzumab no lo fue en Latinoamérica en su precio actual. Por tanto, sigue siendo necesario una mayor cooperación entre los sectores público y privado para disponer de medicamentos innovadores accesibles en los países en desarrollo.
Resultados científicos
Los resultados de la investigación permitieron conocer que los beneficios descontados y los costos incrementales de la estrategia de Trastuzumab osciló entre 0,87 – 1,00 AV, 0,51 – 0,60 AVAC y U$S 24.683 a U$S 60.835 (dólares 2012). Los cocientes incrementales de la costo efectividad (CE) oscilaron entre U$S 42.104 y U$S 110.283 por AVAC, equivalente a 3,6 productos brutos internos per cápita (PBIpc) por AVAC en Uruguay hasta 35,5 PBIpc por AVAC en Bolivia. El análisis de sensibilidad probabilística mostró un 0% de probabilidad que el Trastuzumab sea CE si el umbral de la disposición a pagar (DAP) es un PBIpc por AVAC y permanece a 0% en un umbral DAP de tres PBIpc excepto en Chile y Uruguay (probabilidad 4,3% y 26,6% respectivamente).