Formulario Previsita Hemodiálisis Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Caracteristicas del IMAE de Hemodiálisis CrónicaTipo de centro *– Seleccionar –Institucional PúblicoInstitucional PrivadoIndependienteNúmero de IMAE del Fondo Nacional de Recursos *IDENTIFICACIÓN DEL IMAENombre de la Empresa *Dirección *Correo electrónico *Teléfono *Nombre del IMAE– Seleccionar –AE1ºSMH.MacielCenicaCanimelCamocUnediSeneccH. EvangélicoCrani CostaGremedaRenisSenniadSMIINUINTIRSEDICH. BritánicoCEDISACASMUCírculo CatólicoCOMEPAH. ClínicasSanefCeterSMQ-SaltoCaamecCrani 33ComefCenepaAM San JoséNephrosUruguayanaCanmuCrani MinasComeroUdirCendimeUniversalHABILITACIÓN DEL MSPHabilitación de MSP *– Seleccionar –SiNoEn tramiteFecha de habilitación *Refiere a la última habilitación vigenteDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Número total de puestos habilitados por turno *No es número de pacientes Turnos de Funcionamiento– Seleccionar –Lunes a Sábados 3 turnosLMV 3 turnos MJS 2 turnosLunes a Sábados 2 turnosOtrosNúmero de pacientes del Centro *Al momento de completarse este formularioDIRECCIÓN Y LIDERAZGODirección Técnica – Apellido, Nombre *Dirección Técnica – Exclusivo *(Exclusivo: No cumple tareas asistenciales)– Seleccionar –SiNoCarga Horaria Semanal *Horas dedicadas solo a la Dirección Técnica (no asistenciales)Subrogante de Dirección Técnica – Apellido, Nombre *Lic. Enfermería Jefe – Seleccionar –SiNoLic. Enfermería Jefe – Apellido, nombre *Lic. Enfermería Jefe – Función exclusiva *Cumple solamente tareas de Jefatura– Seleccionar –SiNoLic. Enfermería Jefe -Subrogante de Jefatura- Apellido, nombre *Formación de algún integrante del equipo (especialidad o maestria) en: *Gestión de Servicios de Salud Gestión de calidad NingunoGestión de conformidad del usuarioHerramientas de relacionamiento: * Buzón de quejas Entrevistas de satisfacciónEncuestas de satisfacciónOtrasAusenciaDESARROLLO DE CAPITAL HUMANOMédicosEl nefrólogo asiste a un máximo de 16 pacientes *En cada turno– Seleccionar –SiNoNúmero total de Nefrólogos *Número total de médicos no Nefrólogos *Personal de Retén *Para asistir las urgencias de los usuarios fuera del horario.– Seleccionar –SiNoEnfermeríaLic. de Enfermería por turno *– Seleccionar –Sin pacientes asignadosCon pacientes asignadosAmbosLic. en Enfermería – En todos los turnos *– Seleccionar –SiEn ningunosEn algunosNúmero total de Lic. en Enfermería *Número total de Lic. Enf. Especialistas en Nefrología y/o Diálisis *Número de auxiliares de enfermería (AE) por turno: *– Seleccionar –1 AE c/3 ptes por turno1 AE c/4 ptes por turnoAmbosOtrosAuxiliar de sala de reprocesamiento de hemodializadores (SRHD) *Sin tarea asistencial en el mismo turno– Seleccionar –SiNoAuxiliar de SRHD *Un auxiliar cada 16 hemodializadores– Seleccionar –SiNoAuxiliar de SRHD – Capacitación *– Seleccionar –Auxiliar de enfermeríaIdóneoAmbosAuxiliar de Servicio *Un auxiliar cada 16 puestos por turno– Seleccionar –SiNoNúmero total de Auxiliares de Enfermería (AE) *Número total de Auxiliares de Servicio (AS) *OTROS PROFESIONALES Y TÉCNICOSLic. en Trabajo Social *Con dedicación horaria en el IMAE – Seleccionar –SiNoLic. en Nutrición *Con dedicación horaria en el IMAE – Seleccionar –SiNoPsiquiatra y/o Lic. en Psicología *Con dedicación horaria en el IMAE – Seleccionar –SiNoAmbosTécnico de Sistema de Tratamiento de Agua (STA) *– Seleccionar –SiNoTécnico de Mantenimiento de Equipos de Diálisis *– Seleccionar –SiNoDESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO DEL PERSONALCuentan con un programa propio de desarrollo profesional continuo del personal – Seleccionar – SiNoCapacitación: *Realizaron alguna actividad de formación continua en el año previoMédicosLic. en enfermeríaLic. en NutriciónLic. en Trabajo SocialEspecialista en salud mental (Psicólogo o Psiquiatra)Téc. de Sistema de Tratamiento de AguaTéc. de Mantenimiento de Equipos de DiálisisAuxiliares de enfermeríaAuxiliares sala de reprocesamiento de dializadoresAuxiliares servicioTodosAusenciaEvaluación de desempeño del personal: *Integrantes del equipo asistencial.MédicosLicenciados en enfermería Auxiliar de enfermeríaAuxiliar de sala de reprocesamiento de hemodializadoresAuxiliar de servicioOtros profesionalesTodosAusenciaEvaluación de Satisfacción: *Integrantes del equipo asistencial.MédicosLicenciados en enfermeríaAuxiliar de enfermeríaAuxiliar de sala de reprocesamiento de hemodializadoresAuxiliar de servicioOtros profesionalesTodosAusenciaPACIENTES DEL IMAENúmero total de pacientes del IMAE Hepatitis antigeno B positivos *ActualNúmero total de pacientes del IMAE Hepatitis C positivos *ActualNúmero total de pacientes del IMAE VIH positivos *ActualPROGRAMA DE INMUNIZACIÓNHepatitis BNúmero de pacientes inmunizados naturales *Número de pacientes inmunizados por vacuna *Número de pacientes no respondedores *Número de pacientes con inmunización en curso *Antineumocóccica 23 – Número de pacientes inmunizados *Antineumocóccica 13 – Número de pacientes inmunizados *Antigripal – Número de pacientes inmunizados en el último año *Vacuna anti covid-19 – Número de pacientes inmunizados *Vacuna Hepatitis BNúmero de personal inmunizado por vacuna *Número de personal inmunizados naturales *Número de personal no respondedores *Número de personal con inmunización en curso *Vacuna AntigripalNúmero de personal inmunizado en el último año *Vacuna anti covid-19Número de personal inmunizado *CONTROL DE INFECCIONESDesinfección: Equipos de HD (sector interno)Producto *– Seleccionar –Ácido peracéticoCalorOtrosLuego de cada diálisis *– Seleccionar –SiNoDesinfección: HemodializadoresProducto *– Seleccionar –Acido peracético y peróxido de hidrógenoDescarteDescarte de tubuladuras *– Seleccionar –En cada usoSemanalOtrosLimpieza y desinfección: PretratamientoProducto: *Ácido peracéticoCloroFormolOtrosConcentración: *Refiere a la concentración final del producto0.18%0.20%4%>60° OtrosTiempo: *60 min90 min120 min24 hsOtrosFrecuencia: *SemanalQuincenalMensualOtrosLimpieza y desinfección: Ósmosis inversaProducto: *Ácido peracéticoCloroFormolCalorOtrosConcentración: *Refiere a la concentración final del producto0.07%0.10%4%>60° OtrosFrecuencia: *SemanalQuincenalMensualOtrosTiempo: *60 min90 min120 min24 hsOtrosLimpieza y desinfección: PostratamientoProducto: *Ácido peracéticoCloroFormolCalorOtrosConcentración: *Refiere a la concentración final del producto0.18%0.20%4%>60° OtrosTiempo: *60 min90 min120 min24 hsOtrosFrecuencia: *Refiere a la frecuencia habitual, fuera de episodios de intervenciónSemanalQuincenalMensualOtrosINFRAESTRUCTURA Y AMBIENTE SANITARIOSala de Reprocesamiento de Hemodializadores – Sistema – Seleccionar –Piletas de lavado manualProcesadora automáticaCombinadoDescarteAlmacenamiento de hemodializadores: *Mueble material lavable con cerramientoHeladeraMueble material lavable sin cerramientoDescarteEquipamientoEquipos de diálisisNúmero total de equipos en uso *No es número de plazasNúmero de equipos de reserva *1 cada 10 puestosNúmero de equipos con mas de 35.000 hs de uso *Marca: *FresseniusNiproTorayGambroOtrosInsumos hemodiálisis – Concentrado Bicarbonato *– Seleccionar –Polvo envase uso único (cartucho/bolsa)Solución, envase uso únicoAmbosSistema tratamiento del agua y otras áreas:Agua aporte *– Seleccionar – Red de distribución públicaPerforación propiaClorador: *Regulación de flujo automático con sensor en líneaOtrosFrecuencia (Control de cloro) *– Seleccionar –Cada turnoDiarioOtrosRemoción de Cloro *– Seleccionar –Filtro de carbón activado únicoFiltro de carbón activado dobleMetabisulfito de sodioCombinadoOsmosis inversa *– Seleccionar –Paso únicoDoble pasoFecha último cambio de membranas OI *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Ozono– Seleccionar –Ozono en pretratamientoOzono en postratamientoOzono en ambosAusenciaSistema de distribución (cañerías)– Seleccionar –Acero inoxidablePEX-APVCOtrosÚltimo cambio de sistema de distribución (cañerias) *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Aspectos edilicios: *Último añoSin cambiosCambios mínimos Reforma estructuralProyecto reforma estructuralCentro nuevoProyecto centro nuevoRESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA *Correo Electrónico *Dirección a donde se enviarán como pdf adjunto las repuestas de este formulario. FECHA DE COMPLETADO ESTE FORMULARIODD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Enviar formulario
