En virtud de las demoras constatadas en la realización de Artroplastias de Cadera por Fractura financiadas por el FNR y ante consultas recibidas en relación a las mismas, reiteramos aspectos de la normativa publicada en 2010, así como de la reglamentación para procedimientos de urgencia.
De acuerdo a lo establecido en la Normativa vigente, las fracturas de cadera deben ser resueltas en forma precoz.
Es importante para esto que la Institución de origen del paciente, de aviso al IMAE correspondiente a la brevedad luego de realizar diagnóstico de fractura, enviando la documentación requerida, para poder coordinar la cirugía en forma precoz (antes de las 72 hrs. del diagnóstico).
Una vez que el equipo médico del IMAE haya verificado que la situación del paciente se encuentra prevista en la normativa de cobertura para implante de prótesis, informará la situación al FNR por medio del procedimiento establecido para las denuncias de urgencias, debiendo efectivizarse la cirugía entre las 12 y 72 hs. de la fractura.
En estos casos el FNR no asignará médico de sistema de segunda opinión para evaluar la situación clínica del paciente.
A los efectos de lograr el cumplimiento de los pasos establecidos se recuerda que en caso de examen de orinapatológico se solicitará urocultivo, con la siguiente recomendación:
a) En pacientes asintomáticos, iniciar profilaxis antibiótica y proceder con la cirugía sin retraso; en estos pacientes, si el urocultivo es positivo (>104 ufc/ml) completar una semana de tratamiento post operatorio, ajustandos egún el antibiograma. En pacientes en quienes se colocósondavesical antes de la cirugía, se procede de la misma manera. Tiempo máximo de demora: 12 hs.
b) En pacientes con síndrome urinario bajo o síntomas obstructivos, iniciar tratamiento antibiótico, posponer la cirugía hasta completar 48 horas de tratamiento. Si el urocultivo es positivo completar una semana de tratamiento postoperatorio, ajustando según el antibiograma. Tiempo máximo de demora: 48 hs.
c) En pacientes con SONDA VESICAL PREVIA A PERMANENCIA y asintomáticos, se realizará urocultivo independientemente de los hallazgos del examen de orina. Se diferirá la cirugía hasta el resultado del urocultivo. Si éste es positivo, se iniciará tratamiento antibiótico según el antibiograma. A las 48 horas de tratamiento se procederá al cambio de la sondavesical y el paciente se operará a las 24 horas del mismo. Tiempo máximo de demora 5 días
En aquellas situaciones en las que existan causas que hagan aconsejable la postergación de la cirugía más allá de las 72 horas, en beneficio del paciente, y siempre que la misma se pueda realizar antes de cumplirse 6 días del diagnóstico de la fractura, el IMAE podrá utilizar el procedimiento de denuncia de urgencia.
En estos casos el FNR asignará medico del sistema de segunda opinión para evaluar la situación clínica del paciente.
En aquellas situaciones en las que existan causas que hagan aconsejable la postergación de la cirugía más allá de los 6 días, en beneficio del paciente, se deberá fundamentar esta situación y solicitar la autorización enviandot oda la información requerida para su análisis.
El texto completo de la Normativa de Artroplastia de Cadera por Fractura se encuentra disponible en http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/normativas/tecnicas/n_prot_cadera_fractura_2010.pdf
Dirección Técnico Médica
Montevideo 1º de agosto
