Información de Artritis Idiopática Juvenil

La Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) es una afección que puede causar hinchazón y rigidez a nivel de las articulaciones, dolor y otros síntomas en los niños. Se define como una artritis de etiología desconocida que se inicia antes de los 16 años y dura por lo menos 6 semanas, una vez descartadas otras condiciones que originan síntomas similares. El termino artritis se refiere a inflamación de las articulaciones y son el síntoma predominante en estas enfermedades crónicas.

La AIJ es la enfermedad reumatológica infantil más frecuente y aproximadamente un 30% de quienes la presentan ingresan a la edad adulta con enfermedad activa, determinando morbimortalidad con discapacidad física de diferente entidad. Esto sucede sobre todo cuando el tratamiento no ha sido completo y/o cuando el diagnóstico ha sido tardío.

Es una enfermedad muy dolorosa e incapacitante, que determina disminución de la calidad de vida y de la sobrevida global. La AIJ comprende un grupo heterogéneo de presentaciones que varían en su evolución y pronóstico y pueden acompañarse de manifestaciones extra – articulares.

Estas son: sistémica, oligoartritis persistente o extendida, poliartritis sero positiva, poliartritis sero negativa, espondiloartropatía seronegativa juvenil (EASNJ).

Aunque esta clasificación sirve para categorizar a los pacientes dado que existe diferente curso de la enfermedad y pronóstico, se reconoce asimismo que existen subgrupos dentro de estas distinciones y muchos niños no pueden clasificarse adecuadamente dentro de esta taxonomía que es limitada. El tratamiento del niño con AIJ debe ser integral, dividiéndose a los efectos prácticos en farmacológico (con medicación) y no farmacológico (sin medicación).

Fuente: Normativa de Tratamiento de artritis idiopática juvenil del Fondo Nacional de Recursos y UpTodate® (https://www.uptodate.com)

Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.

Normativa de tratamiento de Artritis Idiopática Juvenil

La cobertura financiera del Fondo Nacional de Recursos para la AIJ comprende el tratamiento con Anti – TNF (Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab), Tocilizumab o Tofacitinib.

Los Anti TNF son eficaces en el control de los síntomas, en el mejoramiento de la calidad de vida y en la disminución de la progresión de las lesiones estructurales.

Además del diagnóstico de AIJ en todos los pacientes se tomará en cuenta una valoración integral que incluya edad, comorbilidades, calidad de vida y pronóstico, de tal manera que de la evaluación surja una expectativa de vida razonable con posibilidades de rehabilitación.

Asimismo, la financiación se realizará teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en esta normativa.

Las complicaciones o efectos colaterales derivadas del tratamiento deberán ser resueltas por la institución en la cual se asiste el paciente (institución de origen).

Pueden existir situaciones clínicas, vinculadas a otras patologías en las cuales el uso de este tratamiento pueda ser planteado. Queda expresamente establecido que estas situaciones no están contempladas en las indicaciones que cubrirá el Fondo Nacional de Recursos.

• Normativa

Riesgos del tratamiento propuesto para la Artritis Idiopática Juvenil

Los efectos adversos más frecuentes en el tratamiento con Adalimumab son:

• Irritación en el sitio de inyección que incluye eritema, prurito, sangrado, dolor, hinchazón. Dolor de cabeza. Rush. Puede incrementarse la enzima CPK. Infecciones respiratorias altas, sinusitis, bronquitis. Pueden aparecer anticuerpos al Adalimumab y anticuerpos antinucleares.
• Menos frecuentemente puede presentarse: hipertensión, hiperlipidemias, hipercolesterolemia, náuseas, dolor abdominal, infección urinaria. Incremento de la enzima hepática fosfatasa alcalina, dolor de espalda, sangre en la orina. Síntomas similares a la gripe. Se han reportado casos de reacciones alérgicas severas, desordenes de la inmunidad, infecciones serias como tuberculosis, infecciones por hongos, por otros gérmenes oportunistas, reactivación de Hepatitis B. Se han reportado la aparición de algunos tipos de cáncer como ser linfomas, leucemia, cáncer de piel (no melanoma) y aparición de psoriasis.

Los efectos adversos más importantes del tratamiento con Infliximab son:

• Reacciones durante la infusión como ser: dolor de cabeza, náuseas, dolor abdominal, fiebre, escalofríos, prurito, urticaria, dolor en el pecho o presión o falta de aire. Infección respiratoria alta, sinusitis, tos, faringitis, bronquitis, infección urinaria. Dolores en las articulaciones. Desarrollo de algunos tipos de anticuerpos, como ser anticuerpos contra la propia medicación, anticuerpos antinucleares y anti DNA. Pueden verse aumentadas las enzimas hepáticas, En pacientes con fistula pueden desarrollarse abscesos. Pueden ocurrir también trastornos en el ritmo cardiaco, taquicardia, bradicardia, hipertensión. Se han reportado la aparición de incremento del riesgo en algunos tipos de cánceres: linfomas y leucemia. Hay riesgo aumentado de aparición de psoriasis, de infecciones serias diseminadas, infecciones, por hongos oportunistas y tuberculosis.

Los efectos adversos más frecuentes en el tratamiento con Etanercept son:

• Dolor de cabeza, dolor abdominal, vómitos, reacciones en el sitio de punción, infecciones del aparato respiratorio, rinitis, infecciones varias, aumento de anticuerpos (ANA).
• Menos frecuentemente pueden aparecer: edema, vértigo, dispepsia, náuseas, debilidad, faringitis, desordenes respiratorios, sinusitis, tos.
• Más raramente se han reportado casos de: absceso, ganglios, reacciones alérgicas severas, perdida del cabello, anemia, edema, pérdida de apetito, apendicitis, meningitis, bursitis, disminución de la irrigación cerebral, dolor de pecho, inflamación de la vesícula, trastornos de la coagulación, trastornos del sistema nervioso, trombosis, flebitis, depresión, diarrea, falta de aire, enrojecimiento de la piel, fatiga, fiebre, enrojecimiento facial, síntomas de gripe, hemorragia digestiva, insuficiencia cardíaca, hepatitis, hipertensión, hipotensión, infecciones serias por gérmenes oportunistas, enfermedad pulmonar, perforación intestinal, dolor en las articulaciones, síndrome similar al lupus, afectación del riñón, úlcera en la boca , isquemia del corazón, infarto, inflamación ocular, neuritis del nervio óptico, disminución de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, inflamación del páncreas, parestesias, inflamación de los músculos, prurito, embolia pulmonar, cálculos renales, sarcoidosis, convulsiones, derrame cerebral, nódulos subcutáneos, alteraciones del gusto, síntomas de reacciones toxicas severas a nivel de piel, aumento de las enzimas hepáticas, tuberculosis, infección urinaria, urticaria, vasculitis de piel, aumento de peso, sequedad de boca, sequedad de ojos. Se han reportado también la aparición de psoriasis, de infecciones por hongos invasivas, y la aparición de algunos tipos de cáncer dentro de los que se incluyen, tumores de órganos sólidos, linfomas, leucemia, cáncer de piel.

Los efectos adversos más importantes del tratamiento con Golimumab son:

• Infecciones respiratorias, urinarias, y de la piel. También existe un mayor riesgo de infecciones graves, como tuberculosis y sepsis. Fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la piel, dificultad para respirar, presión arterial baja, náuseas o dolor de cabeza. Estas reacciones pueden variar en gravedad y requerir atención médica. Además, puede provocar erupción cutánea, picazón, hinchazón de la cara, labios o lengua, y dificultad para respirar. En casos graves, las reacciones alérgicas pueden ser potencialmente peligrosas y requerir tratamiento inmediato.
  Existe un riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva, especialmente en aquellas con antecedentes de problemas cardíacos.

Los efectos adversos más importantes del tratamiento con Tocilizumab son:

• Reacción local en el lugar de administración, infección de vías respiratorias superiores, varicela y otitis media, trastornos digestivos, reacciones transfusionales de tipo urticaria o rash, cefaleas, formación de anticuerpos antitocilizumab, neutropenia, plaquetopenia, elevación de transaminasas, elevación de parámetros lipídicos, infecciones graves, complicaciones de la diverticulitis, reacciones graves de hipersensibilidad, neutropenia, trombocitopenia y riesgo potencial de sangrado, incremento de enzimas hepáticas y riesgo potencial de hepatotoxicidad (poco frecuente), riesgo potencial de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, tumores, trastornos desmielinizantes. Se han notificado reactivaciones de tuberculosis en pacientes pediátricos en tratamiento con terapias biologías (infliximab y etanercept). Hipofibrinogenemia.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.