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Formularios de Solicitud

Todos los trámites de solicitud de actos médicos se recibirán únicamente por sistema informático.

Procedimiento Cardiológico Intervencionista (PCI)
PCI – Instructivo
Cardiodesfibrilador
Cateterismo Cardíaco Derecho Adultos
Cateterismo Terapéutico
Cirugía Cardiaca Adultos
Cirugía Cardiaca Infantil

Cirugía Epilepsia Refractaria – Fase 2A
Cirugía Epilepsia Refractaria- Fase 2B
Cirugía Epilepsia Refractaria- Fase 3
Cirugía Epilepsia Refractaria – Cobertura Complementaria

Cirugía Fetal

Diálisis Crónica Ingreso
Diálisis Crónica Trámites
Diálisis Ingreso a DP Transitorio
Diálisis Caduca DP Transitorio

Hemodinamia Infantil

Implante Coclear
Implante Coclear- Procedimientos Posteriores

Implante Valvular Aórtico Transcatéter (TAVI)

Marcapasos
Marcapasos – Procedimientos Posteriores

Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 1 (Preselección)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 2 (Evaluación pre-quirúrgica)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 3 (Solicitud de cirugía)
Neuromodulación con estimulación cerebral profunda – Etapa 5 (Solicitud de procedimiento posteriores)

PET-CT

Prótesis de Cadera
Prótesis de Rodilla

Quemados Adultos
Quemados Infantil

Trasplante Cardíaco Adulto
Trasplante Cardíaco Infantil
Trasplante Cardíaco-Pre
Trasplante Hepático
Trasplante Hepático-Pre
Trasplante de Medula Ósea
Trasplante Renal Adulto
Trasplante Renal Ingreso a Lista
Trasplante Renal-Pancreático
Trasplante Renal Infantil – Pre
Trasplante Renal Infantil

Trombectomía Mecánica para ACV Isquémico Hiperagudo

Reproducción Asistida – Solicitud inicial
Reproducción Asistida – Solicitud de ciclo de estimulación
Reproducción Asistida – Criopreservación de gametos en oncofertilidad

Todos los trámites de solicitud inicial y dosis posteriores se recibirán únicamente por sistema informático.

Anemia en IRC- INICIO

Aplasia Medular- INICIO
Aplasia Medular- DOSIS

Artritis Idiopática Juvenil- INICIO
Artritis Idiopática Juvenil- DOSIS

Artritis Reumatoidea- INICIO
Artritis Reumatoidea- DOSIS

Asma Alérgico Severo- INICIO
Asma Alérgico Severo- DOSIS

Atrofia Muscular Espinal- INICIO
Atrofia Muscular Espinal- DOSIS

Cáncer de Hígado- INICIO
Cáncer de Hígado- DOSIS

Cáncer de Mama- INICIO
Cáncer de Mama- DOSIS

Cáncer de Riñón- INICIO
Cáncer de Riñón- DOSIS

Cáncer de Colo-Rectal – INICIO
Cáncer de Colo- Rectal – DOSIS

Cáncer de Próstata- INICIO
Cáncer de Próstata- DOSIS

Cáncer de Pulmón- INICIO
Cáncer de Pulmón- DOSIS

Citomegalovirus en Trasplantes- INICIO
Citomegalovirus en Trasplantes- DOSIS

Colitis Ulcerosa – INICIO
Colitis Ulcerosa -DOSIS

Dermatitis Atópica – INICIO
Dermatitis Atópica – DOSIS

Diabetes- INICIO
Diabetes- DOSIS
Diabetes- AUTOMONITOREO GLUCEMICO

Enfermedad de Crohn- INICIO
Enfermedad de Crohn- DOSIS

Enfermedad de Fabry- INICIO
Enfermedad de Fabry- DOSIS

Enfermedad de Gaucher- INICIO
Enfermedad de Gaucher- DOSIS

Enfermedad de Hunter- INICIO
Enfermedad de Hunter- DOSIS

Esclerosis Múltiple- INICIO
Esclerosis Múltiple- DOSIS

Espasticidad y Distonías- INICIO
Espasticidad y Distonías- DOSIS

Espondiloartritis – INICIO
Espondiloartritis – DOSIS

Fibrosis Quística- INICIO
Fibrosis Quística- DOSIS

Fibrosis Pulmonar Idiopática- INICIO
Fibrosis Pulmonar Idiopática- DOSIS

Hemofilia A – INICIO
Hemofilia A – DOSIS

Hiperfosfatemia en IRC – INICIO
Hiperfosfatemia en IRC – DOSIS

Hipertensión Arterial Pulmonar- INICIO
Hipertensión Arterial Pulmonar- DOSIS

IAMST- INICIO

Inmunosupresores- INICIO

Leucemia Aguda Linfoblástica – INICIO
Leucemia Aguda Linfoblástica- DOSIS

Leucemia Linfoide Crónica- INICIO
Leucemia Linfoide Crónica–DOSIS

Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Aguda Linfoblástica PHI+ – INICIO
Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Aguda Linfoblástica PHI+ – DOSIS

Linfomas no Hodgkin- INICIO
Linfomas no Hodgkin- DOSIS
Linfomas- MANTENIMIENTO

Mieloma Múltiple- INICIO
Mieloma Múltiple- DOSIS
Mieloma Múltiple- MANTENIMIENTO

Melanoma Cutáneo- INICIO
Melanoma Cutáneo- DOSIS

Neoplasias Mielodisplásicas y Leucemia Aguda Mieloblástica- INICIO
Neoplasias Mielodisplásicas y Leucemia Aguda Mieloblástica- DOSIS

Psoriasis Severa- INICIO
Psoriasis Severa- DOSIS

Tricoleucemia Con Cladribine (2- CDA)

Trombocitopenia Inmune Primaria- INICIO
Trombocitopenia Inmune Primaria- DOSIS

Tumores Estromales Gastrointestinales (GIST)- INICIO
Tumores Estromales Gastrointestinales (GIST)- DOSIS

Tumores del SNC- INICIO
Tumores del SNC- DOSIS

Vasculitis ANCA asociadas- INICIO
Vasculitis ANCA asociadas- DOSIS

Virus de la Hepatitis C- INICIO
Virus de la Hepatitis C- DOSIS

Virus de la Inmunodeficiencia Humana- INICIO
Virus de la Inmunodeficiencia Humana- DOSIS

Virus Sincicial Respiratorio- INICIO
Virus Sincicial Respiratorio- DOSIS