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Formulario de solicitud de DOSIS posterior y SEGUIMIENTO semestral para TRATAMIENTO de la HEMOFILIA A (únicamente para Plan Piloto HPR)

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Número brindado por el FNR, luego de cargada la Solicitud Inicial
Años

MÉDICO SOLICITANTE


SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO


INFORMACIÓN DEL ÚLTIMO SEMESTRE

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COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD


TRATAMIENTO SOLICITADO

Kg
mg cada 4 semanas (6mg/Kg cada 4 semanas)
mg

ARCHIVOS ADJUNTOS

Los archivos deben ser menores que 8 MB.
Tipos de archivo permitidos: pdf.
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