Información Hipertensión Arterial Pulmonar

Es una presión arterial anormalmente alta en las arterias de los pulmones, lo cual hace que el lado derecho del corazón se esfuerce más de lo normal.

Causas
El lado derecho del corazón bombea sangre a través de los pulmones, donde recoge oxígeno. Luego, la sangre retorna al lado izquierdo del corazón, de donde se bombea hacia todo el cuerpo. Cuando las pequeñas arterias (vasos sanguíneos) de los pulmones se estrechan, no pueden transportar mucha sangre. Cuando esto sucede, la presión se acumula, lo cual se denomina hipertensión pulmonar. El corazón necesita trabajar más fuertemente para forzar la circulación de la sangre a través de los vasos en contra de esta presión. Con el tiempo, esto provoca que el lado derecho del corazón se vuelva más grande. En este momento, la insuficiencia cardíaca compromete el lado derecho del corazón, lo cual se denomina cor pulmonar.

La hipertensión pulmonar puede ser causada por:

Enfermedades autoinmunitarias que dañan los pulmones, como la esclerodermia,  el lupus o la artritis reumatoidea, anomalías congénitas del corazón, coágulos sanguíneos en el pulmón (embolia pulmonar), insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad de las válvulas del corazón, infección por VIH, niveles bajos de oxígeno en la sangre durante un largo tiempo (crónico), enfermedad pulmonar, como EPOC o fibrosis pulmonar, medicamentos (ciertos fármacos para adelgazar), apnea obstructiva del sueño.

En muchos casos, la causa se desconoce, y la afección se conoce como hipertensión arterial pulmonar idiopática (HAPI) y solía llamarse hipertensión pulmonar primaria (HPP). La hipertensión arterial pulmonar idiopática (HAPI) es infrecuente y afecta más a las mujeres que a los hombres. Si la hipertensión pulmonar es causada por un medicamento o por una afección médica conocida, se denomina hipertensión pulmonar secundaria.

Síntomas
Con frecuencia, la dificultad para respirar o el mareo leve durante la actividad es el primer síntoma. Es posible que se presente frecuencia cardíaca rápida (palpitaciones). Con el tiempo, los síntomas ocurren con actividad más ligera o incluso estando en reposo.

Otros síntomas abarcan:

Hinchazón de las piernas y los tobillos, coloración azulada de los labios o la piel (cianosis), presión o dolor torácico, generalmente en la parte frontal del pecho, vértigo o episodios de desmayo, fatiga, aumento del tamaño del abdomen, debilidad.

Las personas con hipertensión pulmonar a menudo tienen síntomas que aparecen y desaparecen. Ellos informan que tienen días buenos y malos.

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/

Tratamiento integral de la HTAP: Si usted tiene hipertensión arterial pulmonar además de recibir los medicamentos indicados deberá cumplir con las siguientes recomendaciones para optimizar los beneficios del tratamiento farmacológico y evitar complicaciones.

Por lo tanto se aconseja:
Realizar reacondicionamiento físico supervisado, sin realizar ejercicio aeróbico, prevención del embarazo con métodos de barrera (preservativo) o anticonceptivos progestágenos. En la HTAP el embarazo se asocia a 30-50% de mortalidad, contraindicación de uso de anorexígenos, prevención de infecciones: vacunación anti-gripal todos los años y anti-neumocócica cada 5 años, hepatitis B y A, apoyo psicológico, cumplir con el tratamiento farmacológico: seguramente usted tiene la indicación de tomar varios fármacos para mejorar la sintomatología de la HTAP; la indicación de éstos medicamentos varían según la patología que ocasionó su hipertensión pulmonar; puede tener indicado tomar diuréticos, digoxina, antihipertensivos, anticoagulantes, sildenafil, u otros. Es importante que cumpla estrictamente con las indicaciones y las dosis señaladas por su médico tratante.

El trasplante pulmonar es una opción para aquellos pacientes en que fracasa la terapia médica. Puede acercarse a la Asociación para pacientes con hipertensión pulmonar ADHIPU con sede en Sayago; email: adhipu.uruguay@gmail.com, Tel: 23546056 – 094323742.

Por mayor información sobre este tratamiento consulte a su médico tratante.

Normativa de tratamiento de Hipertensión Arterial Pulmonar

La cobertura financiera del Fondo Nacional de Recursos para el tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar comprende los fármacos Bosentan e Iloprost.

A efectos de autorizar la cobertura financiera, en todos los pacientes se tomará en cuenta en forma integral la edad, calidad de vida, la existencia de comorbilidades y el pronóstico. De tal manera que de la evaluación surja una expectativa de vida razonable.

Pueden existir situaciones clínicas, vinculadas a otras patologías en las cuales el uso de estos medicamentos puede estar planteado. Queda expresamente establecido que estas situaciones no están contempladas en las indicaciones que cubrirá el Fondo Nacional de  Recursos. Asimismo, la financiación se realizará teniendo en cuenta los criterios de exclusión e inclusión a los que puede acceder en forma detallada en esta normativa.

• Normativa

Riesgos del tratamiento propuesto para la Hipertensión Arterial Pulmonar

Los eventos adversos más frecuentes durante el tratamiento con Bosentan son:

• Edemas, dolores de  cabeza, inhibición de la espermatogénesis, disminución de la hemoglobina, aumento de las enzimas hepáticas transaminasas, infecciones del aparato respiratorio.
• Menos frecuentemente pueden aparecer: dolor en el pecho, sincope, enrojecimiento de la piel, rubefacción, disminución de la presión arterial, palpitaciones, anemia, alteraciones de la función hepática, dolor en las articulaciones, sinusitis.
• Más raramente: síntomas importantes como edema angioneurótico, insuficiencia cardíaca, cirrosis, aumento de la bilirrubina, ictericia, reacciones alérgicas, vasculitis, disminución de los glóbulos blancos, insuficiencia hepática, edema periférico, erupción de piel, disminución de las plaquetas, ganancia depeso.

El Bosentan está contraindicado si es alérgico al fármaco o a alguno de los componentes de la formulación, si toma en forma concomitante ciclosporina o glyburide y durante en el embarazo.

Los eventos adversos más frecuentes durante el tratamiento con Iloprost son:

• Enrojecimiento de la piel y rubefacción, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza, náuseas, limitación para abrir la boca (trismus), dolor mandibular, tos, síntomas de resfrío.
• Menos frecuentemente pueden aparecer: síncope, palpitaciones, insomnio, vómitos, aumento de las  enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina y GGT), dolor de espalda, calambres musculares, sangrado de la vía  respiratoria (hemoptisis), neumonía.
• Más raramente: broncoespasmo, dolor en el pecho, falla cardíaca, diarrea, vértigos, falta de aire, sangrado nasal, sangrado de las encías, fallo del riñón, edemas periféricos, taquicardia, silbidos en el pecho.

Cada paciente es único, por lo que es esencial consultar y discutir los riesgos y beneficios del tratamiento específicamente con el/la médico/a especialista en esta enfermedad.